TERAPIA FOTODINÂMICA ANTIMICROBIANA REPETIDA EM BOLSAS PERIODONTAIS PERSISTENTES E/OU RECORRENTES: AVALIAÇÃO CLÍNICA E MICROBIOLÓGICA

Resumo: INTRODUÇÃO E FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA: O tratamento periodontal convencional mecânico baseado na raspagem e alisamento radicular (RAR) quando aplicado em excesso somado à necessidade de reinstrumentação constante e repetida em bolsas periodontais persistentes e/ou recorrentes podem gerar efeitos colaterais ou iatrogenias à cicatrização periodontal. Dessa forma, tratamentos alternativos com ou sem a combinação de agentes antimicrobianos durante a manutenção periodontal tem sido propostos. Porém, apesar da efetividade comprovada, para que as drogas antimicrobianas sejam eficazes, o patógeno deve ser exposto a concentrações efetivas do agente por um período adequado de tempo. Desta forma, esses podem causar efeitos colaterais, sendo que seu uso prolongado pode causar mal-estar ao indivíduo, além da grande possibilidade de aumentar a ocorrência de cepas resistentes justificando a necessidade da produção de drogas novas e mais fortes o que poderia causar efeitos colaterais ainda maiores. Por esta razão, mostra-se cada vez mais importante uma terapia alternativa ao uso dos antimicrobianos como agente complementar à RAR na terapia associada à causa inicial ou até mesmo em casos de bolsas persistentes e/ou remanescentes durante a fase de manutenção periodontal. Nesse contexto, a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), que consiste na associação de uma fonte de luz de alta intensidade (laser) a um corante (agente fotossensibilizante) não tóxico, surgiu como uma opção ao tratamento dessas bolsas por resultar em um efeito letal às bactérias, não induzir resistência bacteriana, além de mínimos efeitos colaterais e sistêmicos. Esta técnica oferece efeitos favoráveis como método adicional ao tratamento periodontal convencional propiciando conforto ao paciente por ser benéfico nos locais de difícil acesso, reduzindo o tempo de tratamento, o risco de bacteremias e a necessidade de procedimentos cirúrgicos. Vários estudos demonstraram a efetividade clínica da aPDT quando utilizada como tratamento adjuvante ou alternativo ao tratamento não cirúrgico periodontal. Devido a esses resultados positivos obtidos em estudos clínicos, esta técnica foi recentemente sugerida para o tratamento de bolsas persistentes e/ou recorrentes durante a fase de manutenção periodontal que não tiveram processo de cura efetiva ou tiveram recidivas após terapia associada à causa. Porém, os resultados tem sido controversos e não conclusivos, levando-se ao pensamento de que o fato das bolsas periodontais serem persistentes, deve-se a uma possível resistência bacteriana, além de limitações das condições sistêmicas do hospedeiro, desta forma, a adequação dos protocolos existentes aplicados faz-se necessária para alcançarem efeitos potencializadores com a utilização desta técnica.
MATERIAL E MÉTODOS: Serão selecionados 24 indivíduos das Clínicas de Odontológicas da UFES em manutenção periodontal com, pelo menos, 1 dente com 1 sítio periodontal apresentando bolsa persistente e/ou recorrente sem envolvimento de furca, com profundidade de sondagem maior ou igual a 5,0 mm de profundidade e sangramento à sondagem positiva, sendo uma em cada
quadrante da boca. Todos os indivíduos receberão RAR com curetas periodontais manuais ou instrumentos ultrassônicos nas bolsas periodontais persistentes e/ou recorrentes. Imediatamente após este tratamento, os indivíduos serão divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo controle que receberão tratamento adicional com o agente fotossensibilizante e a aplicação da ponta da fibra óptica do laser com o aparelho desligado e grupo teste que receberão tratamento adicional com o agente fotossensibilizante e o laser de diodo com o comprimento de onda específico para a terapia fotodinâmica. As mensurações clínicas serão efetuadas no início do estudo, 3 e 6 meses após terapia. Serão realizadas também coletas de amostras de saliva e placa subgengival das bolsas tratadas no início do estudo, 1 mês, 3 e 6 meses após terapia para a avaliação da efetividade do tratamento sob a vista microbiológica. O término do estudo e a defesa da dissertação estão previstos para o início de 2014.

Data de início: 2012-10-01
Prazo (meses): 24

Participantes:

Papel	Nome
Aluno Mestrado	Marciel Silva dos Santos
Aluno Mestrado	Karol Loureiro Cuzzuol da Rosa Takasaki
Coordenador	Aristeo Atsushi Takasaki
Vice-Coordenador	Alfredo Carlos Rodrigues Feitosa